Devenir Coopérateur.rice Pour devenir membre, il vous suffit de compléter le bulletin d’adhésion ci-après Votre nom Qualité (obligatoire et vous en avez !) : M.Mme Prénom (C'est plus sympa) : Votre nom (obligatoire) : ------------------------------- Vos coordonnées Votre courriel (obligatoire) : Votre téléphone (SVP) : ------------------------------- Adresse (obligatoire) : adresse : code postal : ville : pays : ------------------------------- Piece d'identité (obligatoire) : Carte identitéPasseportCarte de séjour Numéro de la pièce d'identité (obligatoire) : ------------------------------- Je déclare vouloir acquérir des parts "A" 10 parts x 10 € = 100 € ----------------------- Uniquement pour les minima sociaux AAH, RSA, ASPA, ASS… sur justicatifs 1 part x 10 € = 10 € ------------------------------- Type de paiement LiquideChèque (2)Virement (3) (2) Chèque à l'ordre de : Les 400 Coop, à envoyer à « Les 400 Coop », c/o M. Robert Chassang, 224 rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris (3) Virement sur le compte des 400 Coop. IBAN FR76 4255 9000 0841 0000 2961 281 ------------------------------ Je déclare avoir pris connaissance et accepter les statuts des « 400 Coop » ainsi que le manuel des membres des « 400 Coop ». Je déclare ne violer aucune norme ou réglementation en souscrivant les actions de la coopérative. J’accepte de recevoir l’infolettre et toute information relative à la coopérative J'accepte d'être contacté par la coopérative « Les 400 Coop » pour finaliser mon inscription, qui ne sera définitive qu'après l'encaissement du paiement, la présentation d'une pièce d'identité, et la participation à une réunion d'information ou d'accueil. Droit à l'image : j'accepte que des photos et vidéos me représentant lors de mes activités au sien des 400 Coop ou lorsque je participe aux événements organisés par les 400 Coop, soient prises et publiées sur les moyens et supports de communication des 400COOP (mails, site internet, tracts, réseaux sociaux, etc.) ou des publications faisant la promotion des 400COOP (article, vidéos, etc.). Et si vous voulez nous laisser un petit message... ------------------------------ Pour le paiement par chéque (ou si vous préférez le papier) Téléchargez le contrat de souscription, imprimez, remplissez et envoyez au « Les 400COOP », 224 rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris
